Vorname:
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Geschlecht: weiblich
männlich
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Betrag


SEPA-Lastschriftmandat

Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Andree Lawrenz (LAFIT -Sport), Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Andree Lawrenz (LAFIT – Sport) auf mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen.

Ich stimme dem SEPA-Verfahren zu.

Verzichtserklärung des Teilnehmers

Verzichtserklärung und Haftungsfreistellung Mit der Bestätigung erkenne ich den Haftungsausschluss der Veranstalter für Schäden jeder Art an. Ich werde weder gegen die Veranstalter und Sponsoren noch gegen die Stadt oder deren Vertreter Ansprüche wegen Schäden und Verletzungen jeder Art geltend machen, die mir durch meine Teilnahme an der o.g. Veranstaltung entstehen können. Ich starte auf eigenes Risiko und eigene Verantwortung. Hiermit erkläre ich, daß ich ausreichend trainiert und gesund den Wettkampf aufnehme und durch einen Arzt meine Tauglichkeit attestiert worden ist. Ich bin damit einverstanden, dass die in meiner Anmeldung genannten Daten, Fotos, Filmaufnahmen und fotomechanischen Vervielfältigungen ohne Vergütungsansprüche meinerseits genutzt werden dürfen. Meine Daten dürfen maschinell gespeichert werden.

Ich habe den Haftungsausschluss gelesen und erkenne diesen an.